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ACI(自体软骨修复)

商品分类描述:

传统的软骨损伤修复方法:

 Figure 1: 图示传统的软骨损伤修复方法:A: 清洗法; B: 磨刮法;C: 微创法
http://www.eorthopod.com/content/articular-cartilage-problems-knee

A: 清洗法:在关节镜下,修整软骨创伤粗糙的边缘,清洗滑膜液里的软骨碎片。这种方法可以很快短期解除病痛。适用于大面积软骨损伤,及老年人群。
B: 磨刮法: 用特出的工具,磨刮掉损伤软骨,及软骨下骨表面,导致血液渗出,行成血块,逐渐分化为纤维化软骨组织。这种方法也是短期解除病痛。
C: 微创法:用特出的工具,在软骨下骨表面戳几个小孔,与磨刮法类似,渗出的血块,逐渐分化为纤维化软骨组织。
磨刮法和微创法,只适用于损伤面积小的病人,不超过2.0 cm2.

 

自体软骨细胞疗法 (ACI):
v传统修复法,可以暂时减轻病痛,但临床结果表明,有些患者很快又返回临床。这时,自体软骨细胞疗法可以用于重返临床的病人。
v自体软骨细胞疗法, 是具有创新性的外科现代技术,现已在西方得到广泛临床使用,基本步骤分两次手术:
ü第一次手术:在关节镜下,医生首先检查软骨创伤情况,检测创伤周围软骨质量,再在病人非受力的软骨处,取去少量自体软骨组织
ü在体外,从软骨组织,提取细胞,再进行扩增
ü第二次手术: 医生打开关节,再将软骨细胞注入软骨创伤处,并用胶原蛋白薄膜,缝合密封。


Figure 2:图示自体软骨细胞疗法(www.carticel.com - Genzyme )

Figure 3: 图示自体软骨细胞疗法

自体软骨细胞疗法临床效果 (Batty, Dance et al. 2011)
ACI 手术,于1994年,首创于瑞典,Gothenburg,哥德堡, 目前ACI已在西方有近20年的临床经验。ACI适用于一定的人群范围。在符合特定的人群范围要求下,在符合特定的康复治疗条件下,ACI临床效果优势于传统的治疗方法。

手术后的康复训练:

第一阶段: 细胞扩增(6周),细胞先需要12-18小时附着到软骨下骨,这段时间不建议活动。术后12-24小时后,可开始使用膝关节运动机 。每天6-8小时,使用4-6周时间。
第二阶段:细胞生长组织基质(6周后到第6个月),新的基质较软。根据创伤大小及位置,逐渐可以负重。
第三阶段:组织基质完善化(第6个月至第12个月),硬度不断增大。这时,病人术前的病兆基本开始改善。

软骨磨损比断骨之痛更可怕
关节是骨骼重要的轴承,由于终日运转,结构及功能相对复杂,所以容易带来各种损伤及慢性劳损。麻烦的是,和骨骼相比,由软骨、结缔组织以及润滑液等组成的关节在损伤后更难恢复。软骨组织本身缺乏血管、神经,处于高压力和低氧、低营养环境中,所以细胞代谢缓慢,自我修复能力差。
骨折可以通过打石膏、打骨钉等手段逐渐愈合,恢复正常功能,但关节的软骨一旦磨损,很难通过传统手段以及自身修复能力恢复到正常使用状态。
根据哥本哈根大学的研究者们对膝关节软骨中胶原成分的再生情况进行的实地测量,在发育成熟之后,人们关节软骨中的胶原蛋白骨架几乎就再也没有更新过了。
几乎没有更新的软骨胶原蛋白
根据研究表示,发育成熟后,人们软骨中的胶原几乎就没有任何更新了。
如果发生损伤及病变,软骨组织也几乎不会进行自我修复及更新。在骨关节炎患者的样本测量中,几乎没有发现因软骨损伤而刺激生成的新的胶原成分。皮肤破损后可以结痂愈合,骨折骨裂可以自行生长痊愈,但是软骨一旦磨损,想靠自己修复,是非常困难的。

保护关节很重要
软骨容易在运动时受伤,但软骨组织没有血管、细胞含量低,所以自我修复能力差。 临床结果表明,没及时修复的软骨创伤,易导致关节炎(Birk and DeLee 2001)。
现代人注重健康,健身及户外运动增多,运动量增大。但不正确的运动方式或运动中不慎受伤都会导致软骨磨损,严重损害生活质量,让我们运动的目的适得其反,因此对于软骨的治疗需求与日俱增。

什么是软骨损伤

Figure 1: 健康膝关节与创伤膝关节的比较。A: 健康; B: 创伤
软骨创伤,根据损伤程度,可分为四级:

Figure 2: 图示软骨损伤度分类
http://www.eorthopod.com/content/articular-cartilage-problems-knee

一级:软骨有松软,并肿胀现象
二级:软骨损伤只是在表面,软骨下骨没有损伤,表面有裂痕,直径超过1.5cm。
三级:软骨损伤裂痕到软骨下骨,直径超过1.5cm
四级: 软骨完全损失,暴露软骨下骨。

 

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